垂体腺瘤 作者：未知 发布会员：神经外科 版权：转载 添加时间：2008-3-13 阅读：748次

【字体：大 中 小】 

一、概述

垂体区肿瘤几乎均为垂体前叶肿瘤，少见的有垂体后叶肿瘤、垂体区转移瘤、生殖细胞瘤、胶质瘤、畸胎瘤、颅咽管瘤等。垂体腺瘤是指来源于垂体前叶组织的肿瘤，早年统计均占颅内肿瘤的10%，随着诊断技术的进展，许多垂体微腺瘤能早期发现，目前此病的发病率已上升至25%左右。垂体腺癌仅占垂体腺瘤的1%。近20年来，垂体瘤的诊断和治疗有了飞跃发展，主要表现在影象学技术特别是MRI的应用可以诊断出垂体内小于2mm的病灶，为早期诊断和精确治疗定位提供依据；经蝶手术的开展为患者提供了安全有效的治疗手段；药物的研究进展使得一部分患者可通过药物进行长期控制，避免了手术和放疗的损伤；放免技术的应用为分泌性垂体瘤提供了早期诊断和检测判断预后的指标。

（一）垂体的解剖及功能

脑垂体位于蝶鞍内，是具有复杂内分泌功能的重要器官。它分为前叶﹑后叶和中间裂。脑垂体的前叶和后叶在胚胎起源﹑结构及功能上是完全不同的。垂体前叶又称为腺垂体，由神经外胚层的拉塞克（Rathke）氏囊分化而来。在腺垂体中有5中不同的能分泌不同激素的细胞即促生长激素细胞，促肾上腺皮质激素分泌细胞，催乳素细胞，促甲状腺激素分泌细胞和促性腺激素细胞，分别分泌生长激素（GH），促肾上腺皮质激素（ACTH），催乳素（PRL），促甲状腺激素（TSH），卵泡刺激素（FSH）和黄体生长素（LH）。在中枢神经系统的影响下，下丘脑—垂体—靶腺轴形成调节及反馈作用和负反馈作用。以上有分泌功能的细胞都可以在多梯度和多原因的作用下形成有相应分泌功能的肿瘤。除以上5种细胞外，腺垂体另有一种细胞无分泌功能或目前尚不知其分泌功能，有的文章称之为零细胞。由此类细胞形成的垂体腺瘤称为无功能腺瘤。垂体后叶又称为神经垂体，来自前脑底部的神经外胚层，是中枢神经系统的扩展，由神经胶质细胞和神经纤维组成，本身无分泌功能。由下丘脑视上核和室旁核团神经细胞所分泌的抗利尿激素（ADH）和催产素，沿下丘脑垂体束（垂体柄），输送并储存于神经垂体。垂体及垂体柄与第三脑室底和其侧壁的下丘脑有密切的解剖和功能联系。

蝶鞍前界为鞍结节，后界为鞍背，前外为前床突，后外为后床突，垂体窝为硬脑膜所覆盖，鞍隔在蝶鞍上方，中央较薄，有约2~3mm的鞍隔开口，有的大至5mm，垂体柄即通过其中。蛛网膜和软脑膜环绕垂体柄，通常不进入鞍内，其间形成视交叉池。有的蛛网膜随鞍隔孔入鞍内，可形成空泡蝶鞍。鞍内肿瘤可通过此孔向鞍上发展，鞍内肿瘤未突破鞍隔之前，由于鞍内压力的增加，往往引起剧烈的头痛，怕光，流泪等。垂体两侧为海绵窦，前起眶上裂，后达岩骨尖水平，海绵窦长约2 cm，颈内动脉在海绵窦内通过，与内壁距约1~3 mm，动眼神经在海绵窦后部穿过，海绵窦外侧壁内方有Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，和Ⅵ 颅神经通过。

视交叉距垂体鞍隔上方约10 mm，与鞍隔之间形成视交叉池，视交叉的位置变异较多，约79%在鞍膈中央上方；12%在鞍结节上方，为视交叉前置；9%在鞍背上方，称视交叉后置。鞍内肿瘤向鞍上发展，可压迫视交叉，出现视力﹑视野障碍，亦可压迫或突入第Ⅲ脑室，引起脑脊液循环梗阻和颅内压增高。

（二）临床表现

垂体腺瘤为良性肿瘤，患者一般有较长的自然病史，症状和体征出现较隐匿，有的病史可长达十年或更长时间。垂体腺瘤在其生长过程中，肿瘤大小和其播散方式有很大变化。肿瘤较小时，倾向于圆形和光滑，但肿瘤增大，常变为不规则结节状，向不同方向生长，向下侵犯海绵窦，向后侵犯斜坡，向上压迫视交叉，两侧侵犯可到海绵窦，包绕血管和神经；少数病变可侵袭颞叶、第三脑室和后颅窝。

垂体瘤的临床表现，主要有三方面：由于肿瘤分泌引起的内分泌功能亢进，由于肿瘤压迫引起的内分泌功能减低，以及由于肿瘤生长引起的其他压迫症状。依据垂体腺瘤有无分泌功能及不同类型的分泌功能，常见症状有头痛，视力、视野改变，肢端肥大症表现，泌乳，库欣综合症症表现，性功能低下，闭经，甲状腺功能低下，肾上腺皮质功能低下等。

（三）临床检查

垂体肿瘤的诊断主要依据患者的临床表现，视力、视野障碍，结合神经系统检查内分泌学和放射影象学检查等，特别是增强CT或MRI检查，可较清楚显示肿瘤大小、位置及有无囊性变、出血等。头颅X光片，可见蝶鞍增大及鞍底骨质变薄、下陷、倾斜等，但微腺瘤不能见到这些改变。因为垂体腺瘤变化很大，应结合各项检查来确定肿瘤部位、大小、性质以及生长方向等，才能确定治疗方案。

（四）垂体腺瘤分类

垂体腺瘤按肿瘤大小分类，直径在10mm以下称为微腺瘤，10mm以上称为大腺瘤。按垂体腺瘤的功能活动，可分为内分泌活跃的腺瘤和内分泌不活跃的腺瘤。传统病理学是根据垂体瘤细胞染色性质把其分为嗜酸性细胞腺瘤、嗜碱性细胞腺瘤、嫌色细胞腺瘤和混合性细胞腺瘤。实际上这种分类方法不能把形态和功能结合起来，不能反映垂体瘤的性质和临床关系。近年来，由于免疫学技术和电子显微镜的应用，产生了新的分类方法：

1．   垂体生长激素（GH）细胞腺瘤：约占垂体腺瘤的20%。

2．   垂体催乳素（PLR）细胞腺瘤：约占垂体腺瘤的32%。

3．   垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）细胞腺瘤：约占垂体腺瘤的7%。

4．   垂体促甲状腺激素（TSH）细胞腺瘤：少见。

5．   垂体促性腺激素细胞腺瘤，包括黄体激素（LH）细胞腺瘤和卵泡激素（FSH）细胞腺瘤：很少见。

6．   垂体多功能细胞腺瘤：约占垂体腺瘤的10%。

7．   垂体无功能细胞腺瘤：约占垂体腺瘤的30%。

（五）垂体腺瘤的临床分期

垂体腺瘤的临床分期方法很多，大部分很少用于临床。介绍几种较多见的方法，这些方法各有特点，对解决临床问题可互补。

1．Hardy分期

Hardy分期的基础是肿瘤的大小和几何学，以肿瘤大小和肉眼所见病理解剖学特点区分肿瘤。此分类不能完全反映不同类型肿瘤的病情程度和预后。该分期得到部分学者，特别是神经外科医师的认可，在手术设计，鉴别手术风险上有意义。分期方法：

Ⅰ期：   蝶鞍大小正常，但鞍底不对称

Ⅱ期：   蝶鞍增大，但鞍底完整

Ⅲ期：   鞍底有局限性侵蚀及破坏

Ⅳ期：   鞍底有广泛破坏

向鞍上扩展的病例，需作如下辅助命名：

A型：   肿瘤突入交叉池

B型：   肿瘤达到第三脑室底

C型：   肿瘤扩展入第三脑室

D型：   肿瘤扩展到颞窝或额窝

2．Wilson CB分期

该分期是在Hardy‘s分期的基础上加以修改而成：

腺瘤限于蝶鞍和蝶窦

（1）鞍底完整的：

Ⅰ级：   蝶鞍正常或膨胀性扩大，肿瘤<10mm

Ⅱ级：   蝶鞍增大，肿瘤>10mm

（2）蝶窦：

Ⅲ级：   鞍底局限性穿孔

Ⅳ级：   鞍底广泛破坏

（3）远距离扩散：

Ⅴ级：   经脑脊液或血液循环扩散

（4）鞍外扩展：

①鞍上扩展

O期：    无

A期：    肿瘤突入交叉池

B期：    第三脑室隐窝消失

C期：    第三脑室肉眼的位移

②鞍旁扩展

D期：    颅内（硬膜内）

E期：    进入海绵窦内或下（硬脑膜外）

3．TS分期：

以上两种方法均未考虑肿瘤的内分泌情况。国内杨天恩教授等建议用TS分期。T表示肿瘤大小，S表示内分泌失调程度。

    T₁：  X线片示蝶鞍大小正常

    T₂：  X线片示蝶鞍扩大，但肿瘤限于鞍内；X线片正常，但有视神经压迫症状

    T₃：  X线片示蝶鞍增大，并伴有压迫症状

    T₄：  X线片示巨大蝶鞍，并伴有鞍外侵犯，压迫症状明显

    S₁：  肿瘤本身分泌异常所致该分泌功能轻度失调

    S₂：  肿瘤本身分泌异常所致该分泌功能严重失调和代谢障碍，并引起其他内分泌系统继发性紊乱（如伴有高血糖及糖尿病等）

分期：    T₁S₁ = Ⅰ期        T₂S₂ = Ⅱ期

          T₃S₁ = Ⅲ期        T₄S₁, T_1~4S₂ = Ⅳ 期

TS分期方法1984年发表，由于内分泌学及影象诊断学，尤以CT，MRI的快速发展，以上分期方法在临床应用均有局限性，需做进一步的改进。

二、治疗原则

（一）手术治疗

手术是垂体肿瘤的首选治疗方法，早年多采用经颅（包括经颞叶和蝶骨翼前外侧入路）垂体瘤摘除，风险大，并发症多。60年代随着科学技术的发展，开展经蝶入路摘除术，既能成功切除肿瘤，又保留垂体功能，因此被广泛采用。手术治疗可以切除全部或大部分肿瘤，可尽快使因肿瘤引起的亢进的内分泌功能下降，解除肿瘤的压迫，有效地缓解症状。较大的侵袭性腺瘤，如肿瘤侵入海绵窦或与周围组织粘连明显，单纯手术不能切除干净，应及早做术后放疗。对小的或手术全部切除干净的腺瘤，手术后应密切观察，一般认为以手术后6个月为判断疗效及复发时间的界限。如3~6个月后症状和内分泌功能不缓解者，可再经蝶手术或垂体放疗；如术后6个月内分泌功能又增高，则为肿瘤复发。

（二）药物治疗

主要药物为溴隐亭、赛庚啶和麦角硷半合成的衍生物等。溴隐亭主要对催乳素细胞腺瘤和生长激素腺瘤有明显疗效，但停药后往往复发。

（三）放射治疗 

垂体腺瘤放射治疗的目的为在不引起垂体功能不足和不损伤周围正常结构的前提下：①去除和破坏肿瘤；②控制分泌功能；③对肿瘤周围组织减压，特别是神经组织，如视交叉等；④尽可能保留正常的垂体功能；⑤尽量避免因辐射引起的并发症。垂体腺瘤的放射治疗可配合术后放疗或单纯放射治疗。

现代垂体腺瘤的放疗技术可采用常规放射治疗或适形放射治疗及立体放射外科等方法。

1．  常规放射治疗

主要配合手术后进行放疗，因肿瘤较大及其侵润至特殊部位不能彻底切除或术后复发者皆可放疗；但肿瘤向鞍上扩展，有视野明显改变，应先考虑手术减压后再行放疗。鞍上侵犯的大腺瘤，尤以视野缺损明显，病情仍有发展者，不宜单纯放疗。泌乳素腺瘤及生长激素腺瘤中激素明显增高者，单纯放疗后，激素水平下降缓慢，近期效果差。如不宜手术，应先用药物治疗。年轻患者要求再生育者，不应以放疗为首选。

    放射治疗时要考虑到射线对下丘脑和第三脑室底部的视交叉和视神经以及在海绵窦内的第3、4、6对颅神经的损伤，对颞叶的损伤等。因此，从诊断到放射治疗时的照射野设计，定位，剂量计算，摆位技术等均要求非常精确。

垂体瘤的常规放疗技术并不复杂，体表标志为以外眦与外耳孔连线中后1/3交点上2cm为垂体中心。早年在无模拟定位机时，以体表标志确定，然后在透视机下校准位置。由于不同肿瘤病人的解剖差异及肿瘤的侵犯范围不同，此方法已无法实现准确定位治疗，临床不应再用。准确的定位及照射野确定应利用CT，MRI图象等现代诊断技术，明确肿瘤大小和侵犯范围，设计治疗计划，再确定照射野位置及大小。体位的固定非常重要。

（1）制定治疗计划：  治疗计划的设计主要按肿瘤大小，浸润范围来确定照射野大小，射野数目，位置，以及所用楔形板的角度。可用固定3野照射，尽量少用2野对穿照射。若能应用三维治疗计划设计可减少脑组织的剂量。亦可用弧形野。一般不采用360度旋转照射。照射野的大小应参考影象诊断，主要为CT及MRI，手术所见，甚至血管造影。大腺瘤和侵润性肿瘤必须注意其范围，如向下侵入蝶窦内，向两侧侵入海绵窦及向上至第三脑室底，甚至突入第三脑室内等情况。

（2）模拟定位机定位：  定位前的准备工作很重要，如头颅的固定，现在有条件的医院，皆采用仰卧，面网固定。现一般采用三野等中心照射，可使照射更准确。先在模拟机下把位置摆好，再固定头颅，可仰卧平躺，侧野转准直器，前野将床转垂直方向，然后转机架角，或将头提高，使颅底线与床面垂直，以便治疗更为方便，只须转机角架即可达到等中心照射目的。因为垂体照射体积较小，为了照射准确，必须很好的应用三个方向的激光灯定位和摆位。

（3）照射野：  由于设备的完善及定位的准确，早年使用的二野对穿照射，因为颞叶受量较高，现一般尽量避免，应尽量加用额前野，但注意保护眼球。照射野大小，限于鞍内病变可用4x4或5x5cm圆或方形野，超过鞍内的，应视肿瘤大小而定。

（4）照射剂量：  照射一般使用直线加速器6~8MV X线或钴-60，照射剂量一般在50 Gy左右，每周5次，每次1.8~2.0 Gy。据统计，放射剂量在50Gy以上者不增加疗效。但大的肿瘤未能切除干净者应适当增加剂量。低于40Gy疗效差。儿童总剂量应适当减少10~20%。

2． 立体放射外科

是指将高能放射线汇聚于某一局限性的靶组织，使之发生放射性坏死，而靶区外组织因迅速的剂量递减免受累及，从而靶区形成一如刀割样的损伤边界，达到类似外科手术的效果，用于垂体瘤治疗的有质子束、其他重粒子及γ（X）刀治疗。

X（γ）刀对垂体瘤的治疗，由于其物理学的特点，定位精确，高剂量集中于靶区，靶区周围剂量衰减迅速，使肿瘤与周围正常组织受到的照射剂量相差很大。因此，使用这种治疗，必须要求精确定位，合理的治疗规划和质量控制，选择准确的剂量和严格掌握适应症。

（1）适应证  肿瘤边缘距视通路应≥ 5mm。对手术后残留、复发，或手术后内分泌激素水平持续偏高，老年人、身体状况不宜手术者；垂体微腺瘤，临床症状、体征不明显，直径<5mm，无占位效应者，应先考虑临床观察及药物治疗。

（2）禁忌证  ①肿瘤较大，向鞍上扩展，又有明显压迫症状，肿瘤压迫视交叉，发生视力、视野损伤；压迫三脑室后部，有下丘脑功能障碍者； ②侵润性大腺瘤，周围骨质结构破坏； ③垂体卒中患者或在CT、MRI上肿瘤显示不清，瘤内出血或囊性变者。

    X（γ）刀照射剂量据文献报道控制肿瘤剂量至少达12 Gy，而改善内分泌紊乱的照射剂量须达25 Gy。一般主张靶剂量为20~30 Gy。据临床经验，垂体腺瘤的敏感性因其病理性质的不同而有所差异。因此有作者认为分泌性生长激素腺瘤对射线较敏感，周边剂量25 Gy可治愈，20 Gy可改善症状，13 Gy则无变化；对Nelson综合症，治疗周边剂量则需要25~30 Gy；泌乳素瘤更敏感，周边剂量6~20 Gy。

立体定向放射外科剂量基础表明，一次大剂量治疗，由于安全阀值空间很窄，往往疗效与放射损伤并存。从疗效与并发症的发生率考虑，剂量大小首要决定因素是受照射靶病灶的体积大小，另外也受到靶灶部位的敏感性、靶周近邻结构功能状态，对射线敏感性等影响。目前垂体腺瘤采用的靶灶周围剂量12~25 Gy，并发症维持在较低水平，发生率在5%~9%范围。

使用立体放射外科照射技术，应特别重视对毗邻重要结构的耐受剂量。视神经和视交叉与垂体的关系最密切，而对射线又极敏感，单次最大耐受量8~10 Gy。其他神经组织单次最大耐受剂量如动眼、滑车和外展神经为20 Gy，三叉神经18 Gy，脑干和视束12 Gy等。

X（γ）刀治疗疗效及并发症： 据文献报道γ刀有效率为74%~100%，表现为肿瘤变小和（或）激素水平下降或正常。未报告有死亡者。复发率0%~2%，平均0.3%。有个别报道垂体功能低下，发生率均小于10%，低于常规外照射垂体功能低下的发生率。我国南方医院使用X刀治疗35例垂体腺瘤患者，其中泌乳素腺瘤16例，生长激素腺瘤12例。治疗后3和6个月化验泌乳素和生长激素值，较治疗前皆有明显下降，并接近正常。其中有2例于治疗后2~3个月出现肿瘤增大，被迫做开颅手术，术后视力均恢复到5.0以上,无其他并发症.因此作者主张不管X刀治疗前是否有视力、视野改变，在治疗后均应定期检查视力、视野（每1~2个月检查1次）。一旦出现视力、视野改变或原有视力出现急剧下降，应尽早复查MRI，必要时行开颅手术，清除坏死的肿瘤，以达到视神经视交叉减压的目的。

三、质子治疗

由于垂体区特殊的解剖特点，无论常规放疗或立体定向放疗（X刀或γ刀）均不可避免地使视交叉，视神经和颞叶脑干等受到一定剂量的照射，引起相应的并发症，因此在治疗垂体瘤特别是较大的或放疗后复发的垂体瘤有相当的局限性。质子束有优越的物理特性，在照射区域周围半影非常小，而且由于质子束峰后剂量锐减，肿瘤后面与侧面的正常组织可以得到保护，而肿瘤区以前的受量也只有X线、电子线的一半，其剂量分布适宜于适形照射，治疗靶区的剂量均匀性可达到±5%，使靶区受到足够高均匀的剂量，而周围危险组织受到最小的损害，故质子照射垂体区肿瘤可使视交叉、视神经和脑干受损伤更小。

应用质子产生的Bragg峰的效应治疗垂体肿瘤较常规或X（γ）刀技术有其进一步的优越性。对于分泌性垂体瘤产生激素过多引起的症状，后两种照射治疗后激素水平下降缓慢（约6个月~3年）。虽然用分割照射并发症很少见，但很多患者于照射后数年，仍发生一定程度的垂体前叶功能低下，需要激素补充治疗。既使应用适形照射，也有一定的并发症危险，而且适形放疗有可能使低剂量区照射体积增大，产生第二个肿瘤的危险也不可忽略，最近加拿大文献报告，其发生率约在3%以下。

美国马萨诸塞总医院（MGH）在质子治疗的发展中起了很重要的作用。1961年Kjellberg等人和哈佛回旋加速器实验室（HCL）合作开始进行质子放射手术，利用质子Bragg峰治疗与垂体有关的疾病，如肢端肥大症、柯兴综合症、糖尿病引发的视网膜病等。至1985年底用回旋加速器共治疗2118例患者，其中垂体腺瘤1025例（占48.4%）。在1025例患者中肢端肥大症551例（26%），柯兴病163例（7.7%），无功能腺瘤154例（7.3%），泌乳素瘤123例（5.8%），森尔森氏病33例（1.6%），甲状腺分泌腺瘤１例（0.4%）；其中抑制垂体功能患者219例（为总数的10.3%）。以肢端肥大症为例，Kjellberg等选择12个方向对肿瘤进行照射，治疗一次完成，肿瘤处剂量可达120 Gy，而附近的视神经所受剂量小于6 Gy。总体治疗效果较好，治疗后2、5和20年随访时，肢端肥大症患者激素水平达正常为28%、75%和93%；柯兴病患者为55%、80%和90%。患者可以很好地耐受这种治疗，未见严重的治疗并发症，肢端肥大症患者中有视力障碍的1.57%。在1025例用质子治疗患者中10%发展为垂体功能低下。近年来由于颅内γ刀和X刀等技术的发展，在西方利用质子放射手术治疗颅内疾病减少。在MGH治疗垂体腺瘤的用立体放射治疗有两种，即用6~7周分割照射或单次放射手术疗法。当病变在鞍内和与视叉距离大于7mm时，可选择应用立体定向放疗。但由于质子在治疗垂体瘤上的优越性，可以给予靶区有效的高剂量，能获得持续的肿瘤控制和激素水平，同时为避免视交叉接受过高剂量，质子治疗垂体瘤仍然是最好的方法之一。

前苏联的质子治疗开始于60年代后期，主要中心是莫斯科的理论与实验物理研究所（IHEP）。他们利用交叉穿透照射和Bragg峰照射治疗脑部肿瘤和血管疾病，以及功能性神经疾病，效果良好。Zherbin EA等报告1975年至1986年治疗457例患者，其中81例为乳腺癌和前列腺癌，206例为垂体腺瘤，115例动静脉畸形，6例脑动脉畸形，其他44例为眼部疾病。用质子束治疗后垂体腺瘤患者长期缓解率达75~90%。Konnou BA等1993年报告用窄束质子治疗（1000 MeV同步加速器）75例泌乳素瘤女性患者，为大腺瘤和微腺瘤，其泌乳素降低，在Ⅰ~Ⅲa期患者有效率达96%。

    应用质子治疗时，病人需要在治疗体位进行CT和MRI的薄层（2~5mm）增强扫描，一般选择仰卧位，头颅用头架或面网固定，应用3D—RTTP进行系统设计。

质子束治疗垂体腺瘤，主要用质子放射手术方法。此方法所需的治疗室设备较为简单，六、七十年代此方法一直是质子治疗的主要方法，而垂体腺瘤治疗人数所占比例较高。近年来由于其他质子治疗技术的发展，用较大照射野技术明显增多，如美国Loma Linda大学对前列腺癌的治疗，日本筑波大学对肝癌的治疗所占比例均很高，质子放射手术所占比例已下降到10%。1992年Loma Linda大学医学中心起用的医学专用质子装置在1990年10月~1995年3月共治疗1262名患者，治疗垂体腺瘤仅38例（3 %）。

立体放射外科（包括质子、X刀、γ刀）与显微外科手术及常规外照射治疗垂体腺瘤结果比较各有其优、缺点；目前垂体腺瘤患者90%以上是采用经鼻蝶显微外科手术，Prassad 等报告1980年~1995年共治疗垂体腺瘤患者7176例，治愈率为21%~88.9%，手术成功率为63%，死亡率0.6%，致残率5.5%，复发率13.1%，约5%的病例导致垂体功能低下状态。常规外照射，尤以术后加外照射引起垂体功能减退发生率更高，并易导致颞叶及鞍旁脑组织损伤，甚至坏死。Kjellberg等报告，用质子束治疗功能性垂体腺瘤1161例患者中0.3 %继发失明，0.7 %继发视野受损，0.9 %继发眼球运动障碍。Levy等1991年报告，在美国加州大学Lawrence Berkeley实验室从1954年用立体放射手术治疗垂体腺瘤患者，开始30例患者使用质子束治疗，1957年以后810例患者使用氦离子（物理特点和生物效应类似于质子）治疗。其中475例患者有明显的和持久的生化和临床改进。单纯用立体放射手术治疗的患者1/3发生不同程度的垂体功能下降。在使用这种方法的早年，因全身疾病采用放射手术的有365例产生垂体功能低下。当剂量少于23 Gy时仅有1 %患者产生颞叶局灶性坏死和颅神经损伤。

质子治疗垂体腺瘤国外文献报告意见不同，如Ludicke等1989年报告一组肢端肥大症患者，手术失败后用常规高能X线照射17例，质子照射13例。经过长期随访4~5年后80% GH水平下降。常规放疗后GH水平正常8例（47 %）接近正常6例（35 %）；质子治疗后5例正常，改进5例（38 %）。常规放疗后结果略好，可能与治疗前GH水平较低有关。但副作用如垂体功能低下和动眼神经麻痹在质子治疗后更多见。二种治疗方法结果虽然近似，但质子治疗后倾向产生更严重的副作用，因此该作者推荐用常规放射治疗肢端肥大症患者。

立体放射外科能给予肿瘤区较高剂量，有较好的疗效，而有较低的并发症。现在国内已较多地开展X（γ）刀对垂体腺瘤术后或单纯放疗。垂体瘤质子治疗在我国还是空白，治疗的适应证，禁忌证，治疗方法还需要进行仔细的研究和探索。