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CPA肿瘤及其手术治疗
作者:网络 发布会员:神经外科 版权:原创 添加时间:2008-4-23 阅读:874

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1.  CPA区的概念:CPA区即桥脑小脑角(cerebellopontine angle),是后颅窝内位于桥脑、小脑和岩骨之间的一个生理间隙,因为发生于该区域的占位性病变在疾病种类、临床表现和手术治疗方面均具有某些共同的特点,因此通常将此区域的病变共同总结归纳。

2.  CPA区常见的肿瘤:最常见的肿瘤包括神经鞘瘤(多起源于前庭蜗神经的前庭支,又称为听神经瘤)、脑膜瘤和表皮样囊肿(又称为胆质瘤),此外还包括室管膜瘤、血管网织细胞瘤、转移癌、蛛网膜囊肿等病变。

3.  CPA区肿瘤常见的临床症状:
  (1)前庭蜗神经损害的症状:通常为最早期的症状,可造成听力下降、耳鸣、眩晕等症状。
  (2)其他颅神经损害的症状:损害面神经可以造成面瘫,损害外展神经等可造成眼球运动障碍和视物成双,损害三叉神经可造成面部感觉障碍,损害后组颅神经可造成吞咽困难和声音嘶哑,上述神经受累多在疾病进展到后期,肿瘤体积较大时才出现。
  (3)小脑损害的症状:包括不能完成精细的动作、走路不稳等。
  (4)脑干受压的症状:可能出现偏瘫。
  (5)脑积水的症状:如果肿瘤体积巨大,可能造成脑积水,引起高颅压的症状包括头痛、呕吐甚至意识障碍,提示病情已经很严重。
 
4. CPA区肿瘤的治疗:某些CPA区肿瘤如体积较小,直径在2~3cm以下,可以考虑立体定向放射外科(γ刀)治疗,否则均应手术治疗,神经外科对于此区的病变最常用的手术入路为乙状窦后入路,其他包括颞下经天幕入路、经迷路入路、幕上下联合入路等。
 
5. CPA区手术常见的合并症:CPA区肿瘤由于位置深在,周围重要神经结构较多,手术风险较大,术后常见的合并症包括:
  (1)面瘫:表现为口角偏向一侧即眼睑不能闭合,是最常见的合并症。
  (2)后组颅神经麻痹:可能造成吞咽困难、饮水呛咳或已有的症状加重。
  (3)眼球运动障碍:出现视物成双。
  (4)面部感觉障碍及口角的单纯疱疹。
  (5)术后昏迷、偏瘫等:为脑干功能损害引起。
  (6)术后共济失调:小脑损害的症状,不能完成精细动作,走路不稳。
  (7)脑脊液漏:岩骨内的乳突开放可导致脑脊液耳漏或鼻漏。


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