【字体：大 中 小】
问：什么是疼痛？
问：国际疼痛学会（IASP）1986年提出了疼痛定义：疼痛是与实际的或潜在的组织损伤相关的一种不愉快的感觉和情感经历。疼痛既是一种生理感觉，又是对这感觉的一种情感反应。疼痛既是一种生理感觉，又是对这感觉的一种情感反应，总是有主观性因素。
问：疼痛有哪些类型？
答：有多种分类方法：
⑴．按疼痛的原因分类：Ⅰ．创伤性疼痛：包括一切机械性伤害和物理性伤害所致的疼痛。Ⅱ．病理性疼痛 ：①．炎性疼痛生物源性炎症、化学源性炎症所致的疼痛。②．内源性疼痛 包括各种血管源性、心脏源性、免疫源性、内分泌源性、神经源性以及代谢性病变引起的疼痛。③．心理性疼痛 纯属精神性，有焦躁情绪，可出现个性改变、情绪抑郁等。
⑵．按疼痛的性质分类：①．锐痛 痛觉和痛反应均比较强烈，疼痛持续时间较短，如刺痛、绞痛、跳痛、灼痛、切割痛、撕裂样痛、触电样痛等。②．钝痛痛觉和痛反应均比较轻，疼痛持续时间较长，如胀痛、酸痛、隐痛、闷痛等。
⑶．按疼痛的病程分类：①．短暂性疼痛 一过性疼痛发作。②．急性疼痛 发病急，疼痛短暂或持续。③．慢性疼痛发病缓或由急转缓，持续时间长或间断发作。
⑷．按疼痛的程度分类：①．微痛 似痛非痛，常与其它感觉复合出现，如痒、酸、麻、沉重、不适感等。②．轻痛疼痛局限，痛反应轻微。③．甚痛 疼痛较著，痛反应出现。④．剧痛 疼痛难忍，痛反应剧烈。
⑸．按疼痛的深浅部位分类：①．表浅痛 指对皮肤、粘膜的机械性、物理性、化学性刺激等所致的疼痛，特点是定位明确、多呈局限性、疼痛较剧烈，性质多为锐痛。②．深部痛指韧带、肌腱、关节、肌肉、内脏等部位受刺激所产生的疼痛，特点是无明确定位，对刺激的分辨能力差，范围多不局限，性质多为钝痛。
⑹．按疼痛的表现形式分类：①．局部痛 为病变部位的局限性疼痛。②．放射痛 神经干、神经根或中枢神经受病变刺激时，疼痛不仅发生于刺激局部，并可沿受累的感觉神经向末梢方向传导，出现该神经分布区疼痛。③．扩散痛一个神经分支受到刺激时，疼痛除了向该分支分布区散射外，还可扩散到另一神经分支，甚至邻近脊髓节段的其它神经所支配的区域也出现疼痛。牵涉痛也是一种扩散痛。
⑺．按受累的神经分类：①．周围神经痛 分为躯体神经痛和自主神经痛（交感神经痛）。②．中枢神经痛 指脊髓、脑干、丘脑、大脑皮质等中枢神经系统病变导致痛觉传导通路受损所产生的疼痛。
问：应该如何选用药物治疗呢？
答：选用药物治疗应遵循以下原则：
⑴．根据疼痛的类型选择药物，严重疼痛选用中枢性镇痛药，轻、中度疼痛选用外周性镇痛药。
⑵．预防性给药，而不是疼痛发生后再控制，应该定时给药，以预防疼痛为主。
⑶．所用药物的作用时间应与疼痛周期相对应。
⑷．根据药代动力学确定适当的给药途径和时间间隔，确保起效迅速，避免用药间歇出现疼痛。
⑸．注意处理药物副作用或尽量选用副作用小的药物。
⑹．长期疼痛治疗中不随便更换药物，若出现耐药或时效缩短，可先在安全范围内增加剂量，确实无效再换药物。
⑺．疼痛治疗一般不应使用安慰剂。
问：疼痛治疗的常用药物有哪些？
答：常用药物主要有以下几种：
⑴．麻醉性镇痛药：
①．阿片生物碱类镇痛药：
吗啡：用于治疗各种疼痛，主要用于剧痛和麻醉前给药。用法：5~15mg 肌肉注射或皮下注射，一天两次~一天四次，每次极量为20mg，每天极量为60mg。小儿每次用量：0.05~0.15mg/kg。
磷酸甲基吗啡（磷酸可待因） 用于中等程度的疼痛及镇咳。用法：15~30mg，一天两次~一天三次，口服或皮下注射，每次极量为100mg，每天极量为250mg。小儿每次用量：3mg/kg。
美施康定（硫酸吗啡控释片） 用于治疗各种疼痛，主要用于剧痛和晚期癌痛。用法：10~20mg，整片吞服，12小时一次。
注意事项：婴幼儿、产妇及哺乳期妇女、肝功能严重不全、肺源性心脏病、支气管哮喘以及未确诊的急腹症、颅脑损伤患者禁用。长期应用可产生耐受性、依赖性和成瘾性。
②．人工合成镇痛药：
哌替啶（度冷丁）：用于各种剧烈疼痛、麻醉前给药、人工冬眠及强化麻醉。用法：50~100mg 口服或肌肉注射或皮下注射，一天三次~一天四次，每次极量为150mg，每天极量为600mg。小儿每次用量：0.5~1mg/kg。
芬太尼：用于各种剧烈疼痛和麻醉辅助用药。用法：0.05~0.1mg 肌肉注射或皮下注射或静脉注射，必要时可间隔1~2小时重复用药。
镇痛新（喷他佐辛）：用于各种类型和不同程度的疼痛。用法：50mg 口服，一天三次~一天四次，30mg 肌肉注射或皮下注射，一天两次~一天三次。
罗痛定（颅痛定、左旋延胡索乙素）：用于消化系统疾病引起的疼痛、头痛、月经痛、分娩后宫缩痛等。用法：30~90mg 口服或肌肉注射，一天三次~一天四次。
⑵．非麻醉性镇痛药：
中枢性镇痛药：
强痛定（布桂嗪）：用于各种疼痛。用法：30~60mg口服，一天三次~一天四次，50~100mg，肌肉注射或皮下注射，需要时用药。
曲马多：用于各种疼痛。用法：50~100mg，口服或肌肉注射或静脉注射或皮下注射，一天三次~一天四次。消痛定（甲氮草酚）：用于各种疼痛。用法：50~100mg，口服或肌肉注射，一天三次~一天四次。
②．周围性镇痛药：
阿司匹林（乙酰水杨酸）：用于发热、头痛、神经痛、肌肉痛、风湿及类风湿性疼痛、痛风等。用法：300mg~600mg，一天三次。
散利痛：用于发热、头痛、神经痛、肌肉痛、风湿痛等。用法：1~2片，一天三次。
布洛芬：用于各种轻、中度疼痛。用法：200mg，一天三次。
炎痛喜康（吡罗昔康）：用于各种风湿及类风湿性疼痛、痛风等。用法：20~40mg， 一天一次。
双氯灭痛（双氯芬酸钠）：用于各种风湿及类风湿性疼痛、强直性脊柱炎、炎症性疼痛等。用法：25~50mg 一天两次~一天三次。
⑶．疼痛治疗的辅助性药物
①．抗焦虑药及镇静催眠药
多虑平（多塞平）：25~50mg，一天两次~一天三次。
安定（地西泮）：2.5~5mg，一天两次~一天三次，10~20mg，肌肉注射或静脉注射 需要时用药。
氯硝安定（氯硝西泮）：2~10mg，一天三次~一天四次，个体化用药。
佳乐定（阿普唑仑）：0.4~1.2mg，需要时用药。
舒乐安定（艾司唑仑）：1~2mg，一天一次~一天三次。
维生素：
VitB1（盐酸硫胺）：10~30mg 口服，一天一次~一天三次，50~100mg 肌肉注射 一天一次~一天两次。
VitB12（钴胺素）：0.05~0.1mg 肌肉注射，一天一次。
VitBCo（复合维生素B）：1~2片，一天一次~一天三次。
③．激素：
糖皮质激素：常用的有：强的松、强的松龙、地塞米松、倍他米松等，此类药物作用广泛而复杂，应在医生指导下合理应用、按需使用、短期小量、防止滥用。
雌激素：常用的有：乙底酚（己烯雌酚）、雌二醇、尼二雌醇（戊炔雌三醇）、利维爱等。
雄激素：常用的有：甲睾酮（甲基睾丸素）、丙酸睾酮（丙酸睾丸素）、苯丙酸诺龙（苯丙酸去甲睾酮）、康力龙（吡唑甲睾酮）等。
④．抗生素：在医生的指导下，根据病情需要可以各种类型的抗生素。
问：慢性顽固性疼痛为什么需要手术治疗？
答：镇痛药物、神经阻滞等常规治疗方法对慢性顽固性疼痛的治疗效果往往难以令人满意，疼痛长期存在或反复出现会严重影响患者的生活质量，会不可避免地出现镇痛药物的毒副作用和依赖性、成瘾性。对于部分常规治疗无效或治疗后复发的慢性顽固性疼痛，应该进行手术治疗。神经外科止痛手术能够有效消除疼痛，而且疗效确切持久、并发症少、安全性高。
问：有哪些手术的方式？
答：主要有以下几种：
1．周围神经切断术：手术目的在于切断痛觉传入神经，适用于疼痛范围较小者，以及截肢残端神经瘤的疼痛。常用术式有：枕大神经切断术、三叉神经周围支切断术、眶上神经切断术、眶下神经切断术、下齿槽神经切断术、舌咽神经切断术等。
2．交感神经切断术：适用于幻肢痛、灼性神经痛、心绞痛、痛经以及血栓性脉管炎、雷诺氏病、红斑性肢体痛等。常用术式有：T2-3交感神经切断术、L2-4交感神经切断术。手术除可以止痛外，还可以改善肢体血液循环，对由于血流量改变引起的疼痛有显著治疗作用。
3．脊神经后根切断术：适用于疼痛界限特别清楚而且范围不太大的病例。由于神经的重叠支配，单纯切断1根脊神经后根止痛效果不佳，一般需同时切断3根邻近的脊神经后根，才能获得一个带状止痛区域。
4．脊髓前外侧束切断术：最初由Schuller在1910年提出，早期为开放性手术。1963年Mullan开始经皮穿刺行脊髓前外侧束破坏术，随后技术不断完善，操作简便、安全性高，已被广泛采用。该手术可阻断二级痛觉传导通路，也可阻断非特异性痛觉传导通路，适用于解除各种原因所致的躯体及内脏疼痛，疗效较为肯定，有效率可达70%以上。上腹部、胸部痛可作C2水平切断；下腹部、下肢、会阴部痛宜作T2水平切断；疼痛位于中线或双侧者，可切断两侧脊髓前外侧束，但要相差1-2个平面，以免影响脊髓的血供。
5．脊髓前连合切断术：由Greenfield提议、Armour于1927年首先开展此种手术来治疗内脏痛。该手术切断两侧痛觉传导二级交叉纤维，可以解除双侧或中线部位的疼痛。适应征是腹腔、胸腔、盆腔、会阴部或下肢慢性疼痛以及脊髓蛛网膜炎、外伤、神经根炎等所致的顽固性疼痛。手术可解除双侧或中线部位痛，对运动功能和植物神经功能影响较小。
6．丘脑破坏术：1949年，Hecaen首先成功进行了VPL和CM毁损术。常用靶点：丘脑腹后外侧核（VPL）--毁损后可阻断躯干和四肢的感觉传导；丘脑腹后内侧核（VPM）--毁损后可阻断头面部的感觉传导；中央中核（CM）--阻断丘脑至纹状体和苍白球的感觉传导。
7．中脑脊丘束毁损术：手术靶点：中脑被盖上行的脊髓丘脑束和三叉丘系。有效率可达60%。
8．大脑白质切断术：①．前额叶白质切断术：手术切断范围越大，疗效越肯定，但易造成智能和性格改变，一般作为最后手段。②．扣带束切断术（毁损术）。③．Sweet无名质前区白质切断术（毁损术）：切断部位在额叶白质的下后内侧、尾状核下区的前方，即侧脑室前角下方的白质。据报道止痛效果良好，不引起智能和性格改变。
9．垂体破坏术：适应征：各种晚期癌性疼痛，尤其适用于与内分泌激素有关的肿瘤引起的疼痛，如乳腺癌、甲状腺癌、卵巢癌、前列腺癌等。
10．电刺激术：①．脊髓电刺激术： 硬膜外电刺激，上肢痛刺激C7~T1节段，躯干痛刺激T3~T8节段，下肢痛刺激T12~L1节段。②．脑深部组织电刺激术：电刺激导水管周围灰质（PAG）、第三脑室后下部脑室旁灰质（PVG）、丘脑腹后核（VP）、丘脑板内核群（CM-Pf）、内囊后肢和尾状核头部等。
11．药物泵植入持续止痛剂输注：①．椎管内（硬膜外）持续注射吗啡类药物。②．蛛网膜下腔持续注射吗啡类药物。③．脑室内持续注射吗啡类药物。
问：什么人适合手术？
答：累及范围较大的慢性顽固性疼痛，经规律的镇痛药物治疗或神经阻滞治疗之后，仍不能有效控制疼痛症状的患者，均可以考虑手术治疗。对于存在凝血功能障碍和心肺肝肾功能衰竭的患者，不宜进行手术治疗。
当前位置：
