精神疾患 作者：煤医神经外科 发布会员：神经外科 版权：原创 添加时间：2008-12-1 阅读：741次

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问：目前精神疾患有哪些治疗方法？

答：精神疾患的现代治疗方法包括心理治疗，药物治疗，有时还有电休克疗法。尽管如此，很多病人治疗效果较差，甚至重度致残，产生自杀行为。对这类病人有必要考虑手术治疗。

问：精神疾患应该如何手术？

答：手术是在脑的某些部位，用外科方法制造毁损灶或持续刺激以达到治疗精神疾患的目的。1936年葡萄牙神经外科医生Moniz发表第一篇神经外科手术治疗精神疾患的文章。他最初的工作是将酒精注入病人前额叶脑白质中，进行了100例手术，疗效较好的是抑郁症，这项工作使Moniz于1949年获得诺贝尔医学奖。

问：哪些患者适合手术治疗？

答：当病人患有严重的、长期的、致残的难治性精神病时，才考虑外科手术治疗。疾病的严重程度必须由专业医师根据国际通行的诊断标准评价。长期性指病人疾病的持久性。在考虑手术前，病人须经系统的药物治疗、心理治疗和恰当的电休克治疗，确诊为难治性。满足上述条件的严重的情感性精神障碍如焦虑症、抑郁症、强迫症适合手术治疗。

问：哪些患者不宜手术治疗?

答：⑴病人不满18岁或超过65岁； ⑵合并有其他急慢性疾病，例如：器官性脑病综合症，妄想症，明显的酒精、镇静剂及违法药物的滥用。这些因素会使病情和治疗复杂化，使病人不能配合治疗，造成严重的副作用； ⑶合并偏执型或边缘型、反社会型、表演型的个性异常是相对的手术禁忌症，逃避或强迫症型个性异常不是禁忌症，随焦虑症的治疗成功该组症状可以消除； ⑷合并有中枢神经系统病变，例如脑萎缩、痴呆或肿瘤。

问：手术效果如何？

答：手术对上述类型精神疾患的效果是肯定的，有效率在60%-80%之间。术后多数病人的焦虑症状会很快减轻，但对抑郁和强迫症的起效时间通常会晚些，这一延迟可能有6-12周。许多治疗中心都观察到这种延迟现象，提示治疗效果可能不仅与神经通道的中断有关，也与神经通道的重组有关。有些病人可能需要再次手术，而再次手术的病人中半数以上效果良好。如初次手术3-6月后无效，可考虑二次手术和扩大毁损灶。但所有有经验的治疗中心都强调，手术不是治愈精神疾患的手段，而只是整体治疗计划的一部分。

问：手术后有哪些并发症呢？

答：外科手术治疗精神疾患至今已将近100年，其间经历了曲折的发展过程。过去曾经进行的脑叶切除术由于较严重的并发症和人格改变等问题，目前已不再采用，被现代的立体定向技术所取代。而随着CT、磁共振等影像技术的发展，靶点定位更加准确、安全、有效。与其他立体定向手术一样，精神外科手术后会出现一些轻度并发症，如头痛、低热、恶心，但通常不超过24小时。可能还会发生短暂的步态不稳、眩晕、尿滁留，但通常较轻。总之，采用现代立体定向技术后，患者对于手术耐受性良好，副作用和并发症很少。

问：术后患者还会需要哪些治疗和护理？

答：精神病人需要长期系统的精神科治疗，以调节用药（通常是减低药量），并辅以其他常规方法一起进行，例如心理治疗、电休克治疗、行为治疗等，这些方法在术后一般会更加有效。任何一种手术都并非治愈手段，而只是达到良好治疗的辅助手段。家庭成员和朋友的支持对术后病人的治疗成功是非常必要的。他们提供给病人的情感支持，并向医生反馈病人术后的异常行为或症状。如果需要再次手术，只要两次手术时间间隔恰当，多次扣带回毁损手术是安全可行的。护理方面，在术后的头2-5天，有些病人有间断发作的精神模糊，经常出现在晚上，要注意避免起床时跌伤。少数病人会有短暂性性尿失禁。内囊前支毁损术后早期，病人典型的表现是无欲状，经常在床上发呆，需要别人鼓励下地活动。因此在术后要进行积极的康复训练。